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Pacientes con función hepática muy deteriorada y hemorragia por varices deben recibir TIPS de forma precoz

IDIBAPS · 12 septiembre 2018 00:08

Un estudio del IDIBAPS valida en una serie amplia de pacientes de todo el mundo, el beneficio de la colocación de un TIPS precoz durante las primeras 72 horas del episodio de HV.

Un estudio internacional confirma que los pacientes que tienen una función hepática muy deteriorada y hemorragia por varices deben recibir como tratamiento un TIPS (derivación transyugular intrahepática portosistémica) preventivo. El estudio, publicado en la revista Hepatology, ha sido coordinado por Juan Carlos-García Pagán, jefe de la sección de Hemodinámica Hepática del Hospital Clínico-IDIBAPS e investigador principal del CIBEREHD. La primera firmante del artículo es Virginia Hernández Gea, investigadora del mismo grupo. La hemorragia por varices (HV) es la complicación más severa de la hipertensión portal y, a pesar de las mejoras en su manejo, presenta una mortalidad elevada. Los pacientes con función hepática muy deteriorada (Child C) y aquellos con deterioro moderado (Child B) y con hemorragia activa en el momento de la primera endoscopia, tienen un mayor riesgo de que los tratamientos que hasta ahora se consideraban estándares, fracasen.

Tal como afirma la Dra. Hernández Gea, "estudios previos liderados por nuestro grupo demostraron que la identificación de estos pacientes y la colocación de forma precoz de un stent intrahepático de derivación portosistémica (TIPS) mejora la supervivencia. Sin embargo, esta estrategia no ha sido implementada de forma rutinaria en la práctica clínica".

La técnica TIPS consiste en comunicar de manera artificial -con técnicas de radiología vascular intervencionista- la vena porta y la vena cava en el hígado. La unión creada se recubre con una prótesis de malla metálica (stent) cubierta con un material inerte para evitar su oclusión. Este procedimiento se realiza mediante control radiológico y ecográfico y no requiere anestesia general o cirugía mayor.

El artículo publicado en Hepatology valida, en una serie amplia de pacientes de todo el mundo, el beneficio de la colocación de un TIPS precoz durante las primeras 72 horas del episodio de HV. Los pacientes de alto riesgo (Child C y Child B con hemorragia activa) que reciben TIPS de forma precoz tienen una menor tasa de recurrencia hemorrágica durante el año siguiente a la HV y otras complicaciones de la hipertensión portal como la ascitis . Por otra parte, TIPS precoz no aumenta el riesgo de tener encefalopatía hepática, una de las complicaciones más temidas cuando el TIPS se coloca en situaciones de hemorragia refractaria o masiva. Además, en los pacientes con mayor deterioro de la función hepática (Child C) esta estrategia aumenta de forma significativa la supervivencia.

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